Ustni
odgovori na vinjete pri izpitu
Na
ustnem izpitu pri predmetu Družinska medicina kandidat izbere dve vprašanji,
ki sta zastavljeni v obliki kratke vinjete o bolniku. Eno vprašanje
je iz podrocja akutnih stanj (ne samo nujnih) in eno iz podrocja kronicnih.
Potencilana vprašanja so objavljena v delovnem zvezku Družinska medicina.
Kandidat si prebere primera in ima cas za razmislek.
Vinjeta predstavlja to, kar nam bolnik pove v zacetku
posveta [S(ubjecitve - subjektivno)]. Iz zapisa poskuša opredeliti "VZROK
PRIHODA" in "ANAMNEZO SEDANJE BOLEZNI", ki jo z dodatnimi
vprašanji izpraševalcu lahko dopolnjuje v skladu s svojimi delovnimi
diagnozami. Podobno velja za "ANAMNEZO PREJŠNJIH BOLEZNI",
"SOCIALNO ANAMNEZO", "ANAMNEZO RAZVAD IN NAVAD",
"DRUŽINSKO ANAMNEZO", predvsem pa za "DODATNO ANAMNEZO
(tj. dodatna vprašanja, povezana z VZROKOM PRIHODA).
Pomagajte si npr.
z naslednjimi vprašanji:
- Katere podatke o njegovem trenutnem zdravstvenem stanju bi še morali
vedeti? Kaj dodatnega bi še rad vedel o njegovi socialni anamnezi?
- Kateri podatki iz anamneze namigujejo na to, da je bolnik prav sedaj
poiskal pomoc?
- Kaj v bolnikovi anamnezi vas trenutno najbolj skrbi?
Razloži in utemelji, zakaj potrebuje dolocene podatke, enkrat ali veckrat
na poti razmišljanja postavi "DIFERENCIALNO DIAGNOZO", ki
jo poda kot spisek najbolj verjetnih in najbolj ogrožajocih možnih stanj,
ki jih bomo z nadaljnjim pregledom in preiskavami preizkusili:
- Katere so najbolj verjetne diagnoze?
- Katere so najbolj nevarne diagnoze, ki jih morate izkljuciti?
- Kako zelo se mudi z odlocitvijo, zacetkom zdravljenja, ev. napotitvijo,
možnost odprtega cakanja?
- Ali je potrebno ukrepati, še preden nadaljujete s pregledom in ugotavljanjem
diagnoze?
- Kako je z bolnikovo kardiovaskularno in drugo ogroženostjo?
- Kakšen je bolnikov pivski, kadilski, cepilni status?
Osredotoci se na releantna vprašanja glede na vzrok prihoda in diferencialno
diagnozo.
Podatke o [O(bjective - objektivno)], tj. "OSNOVNE PODATKE"
(višina, teža, krvni tlak, utrip, telesna temperatura), o "USMERJENEM
TELESNEM PREGLEDU" (glede na VZROK PRIHODA in ANAMNEZO) najde v
vinjeti, ali pa povpraša izpraševalca. Predvsem razpravlja o tem, kaj
bi še morali pregledati? Kriticno predlaga in oceni pomen potrebnih
"USMERJENIH PREISKAV" (glede na anamnezo, telesni pregled
in soglasje bolnika), tj.
Laboratorij:
- Če da, zakaj?
- Kakšne rezultate pricakuje?
- Kakšni so bili rezultati?
- Katere preiskave (bo) narocili glede na bolnikovo starost in znane
dejavnike tveganja v zvezi s kardiovaskularno in drugo ogroženostjo?
Elektrokardiogram:
- Ce da, zakaj?
- Kakšne rezultate pricakujete/ste pricakovali?
- Kakšni so bili rezultati?
Druge preiskave:
- Katere?
- Če da, zakaj?
- Kakšne rezultate pricakujete/ste pričakovali?
- Kakšni so bili rezultati?
Opozorilo: Potrebno je navesti in upoštevati časovno
dinamiko pri narocanju preiskav, možnostjo dobiti izvide in odgovorom,
ki ga pricakujemo v pomoc odlocanju.
Oceno bolnikovega stanja [A(ssessment - ocena; daignoza)]
navede kot najverjetnejšo diagnozo, ki jo je postavil na podlagi znanih
dejstev. Razpravlja o tem,
-zakaj se mu ta diagnoza zdi najbolj verjetna;
- kako bo poskrbel, da ne bo prišlo do neugodnega izida v primeru, da
se je zmotil pri diagnozi;
- kako bi svoje sklepe in napoved bolezni razložil bolniku;
- kaj vas eventualno ob tej diagnozi/bolniku skrbi;
- kakšen vpliv ima lahko bolezen na bolnika, na njegovo funkcioniranje,
na družino…;
- kakšne spremembe bo to stanje povzrocilo pri bolniku in v njegovi
družini;
- kakšne so možnosti omilitve neugodnih posledic.
Na osnovi svoje ocene stanja razloži in utemelji
načrt zdravljenja [P(lan - nacrt)]:
D(iagnostika):
Opiše in komentira predvideno diagnostiko: preiskave, opazovanje, cas
kot metodo dela, tj. odprto cakanje (ko cakamo na izboljšanje, poslabšanje
ali enako stanje)…
T(herapy - zdravljenje):
Opiše in komentira ukrepe, predpisano zdravljenje, fizioterapijo, terapevtske
poskuse (ko na podlagi izpolnitve pricakovanega ucinka dolocenega zdravila
lahko postavimo diagnozo)…
E(ducation - zdravstveno
prosvetljevanje):
- Opiše in komentira nasvete, ki ste jih dali bolniku v zvezi
z zdravljenjem, diagnostiko, napovedjo bolezni, samozdravljenjem, opazovanjem
samega sebe in ustreznim ukrepanjem v primeru, da se zdravstveno stanje
ne bo razvijalo v skladu s pricakovanji, narocilo za redne kontrole
in kontrole v primeru poslabšanja…
- Opiše in komentira nasvete v zvezi z vodenjem kronicnih bolezni, ki
jih bolnik mogoce ima.
- Opiše in komentira nasvete v zvezi z zdravim nacinom življenja.
- Opiše in komentira nasvete, kako v prihodnje iskati pomoc zdravstvene
službe.
