Avtor in vir z razlago: povzeto po Zupančič. OBRAVNAVA POŠKODOVANCEV Z NIHAJNO POŠKODBO VRATNE HRBTENICE V AMBULANTI DRUŽINSKE MEDICINE. In: Kersnik J, editor. Poškodbe v osnovnem zdravstvu. Zbornik predavanj 2. spominsko srečanje dr. Janija Kokalja; 2001 apr 19-21; Kranjska Gora. Ljubljana: Združenje zdravnikov družinske medicine SZD, 2003; 61-6.
Status: OSNUTEK SMERNIC ZA DELO ZDRAVNIKA DRUŽINSKE MEDICINE
Veljavnost od: ŠE NI POTRJENO NA RSK
Predvidena revizija: 1. 6. 2005
DEFINICIJA
1. Nihajna poškodba pomeni mehanizem (akceleracijsko – deceleracijski) poškodbe – t.j. zanihanje glave in vratu, navadno pri prometnih nezgodah. Klinična diagnoza je zvin vratne hrbtenice (distorsio columnae vertebralis cervicalis) po nihajni poškodbi. Če je izražena samo poškodba ene ali več obvratnih mišic, se klinična diagnoza glasi nateg vratnih mišic (distensio musculorum coli) po nihajni poškodbi.
ZNAKI:
2. Najbolj pogosti simptomi ob nihajni poškodbi vratne hrbtenice so:
− boleč vrat,
− zmanjšana gibljivost vratu,
− glavobol,
− vrtoglavica,
− cervikobrahialgija, parestezije, motorični izpadi,
− disfagija,
− motnje vida,
− motnje sluha, šumenje v ušesih,
− bolečine v čeljustnem sklepu.
DELITEV NIHAJNIM POŠKODBAM PRIDRUŽENIH MOTENJ
3. Stopnje nihajnim poškodbam pridruženih motenj (NPPM (whiplash associated disorders (WAD)):
− WAD 0 - ne povzroča subjektivnih občutkov nezgode, fizikalnih znakov ni;
− WAD I - subjektivno: bolečina ob palpaciji, slabša gibljivost vratu, objektivno: ni znakov; patologija: mikroskopske ali multimikroskopske lezije; k zdravniku pridejo navadno 24 – 48 ur po poškodbi;
− WAD II - objektivno najdemo spazem mišic, omejeno gibljivost vratu, bolečine se nespecifično širijo v zatilje, glavo, obraz, ramo in roko; patologija: zvin vratu in krvavitve v mehka tkiva- sklepne ovojnice, vezi, tetive, mišice; k zdravniku pridejo do 24 ur po poškodbi;
− WAD III - vse navedeno v točkah I in II, ob tem pa še nevrološki izpadi (refleksi, moč, senzibiliteta); patologija: nevrološka okvara je posledica neposredne mehanične poškodbe ali posrednega draženja zaradi krvavitve in vnetja; k zdravniku pridejo takoj po poškodbi;
− WAD IV – vse navedeno v točkah II in III, ob tem pa še zlomi kosti in/ali poškodba hrbtenjače.
NUJNA MEDICINSKA POMOČ OB SAMI NEZGODI:
4. Poškodbo moramo v začetku vedno obravnavati tako, kot da je nestabilna. Namestitev vratne opornice je potrebna pri vsakem poškodovancu, kjer glede na mehanizem poškodbe, anamnezo in klinične znake sumimo na nihajno poškodbo vratne hrbtenice. Imobiliziramo tako, da sta glava in vrat v nevtralnem položaju, pred namestitvijo opornice vrat pregledamo, izberemo pravo velikost opornice in jo namestimo, pri tem pa izvajamo ročno imobilizacijo toliko časa, da poškodovančevo glavo pritrdimo na nosila.
DIAGNOSTIKA
5. Diagnostika ob nihajni poškodbi vratne hrbtenice je stopenjska:
− 1. NIVO: RTG posnetek celotne vratne hrbtenice (vseh sedem vretenc) v AP in stranski projekciji in densa skozi usta, na stranskem posnetku naj bi bila prikazana tudi glava. Če je radiološki izvid negativen, poškodovanec pa nima hujših bolečin in/ali nevroloških izpadov, nadaljnja diagnostika ni potrebna, če pa so prisotne bolečine in nevrološki izpadi, pa je potrebno kljub negativnemu radiološkemu izvidu z diagnostiko nadaljevati in opravimo funkcionalno slikanje vratne hrbtenice,
− 2. NIVO: funkcionalno slikanje vratne hrbtenice, ki je edina radiološka tehnika, ki ocenjuje vpliv poškodbe na dinamiko hrbtenice, opravimo ga takoj, ko popusti spazem obvratnih mišic, najkasneje v enem tednu,
− 3. NIVO: klasična ali računalniška tomografija (CT), kadar težave perzistirajo; danes se pretežno odločajo za CT, ki dobro prikaže mehka tkiva,
− 4. NIVO: EMG preiskavo napravimo 3 tedne po poškodbi le takrat, ko utemeljeno sumimo na okvaro živčne korenine (izpadi senzibilitete, zmanjšana groba mišična moč, oslabljeni ali ugasli refleksi),
− 5. NIVO: timska odločitev o nadaljnji diagnostiki (MRI, diskografija, fasetna blokada) v času 3 mesecev po poškodbi.
OVRATNICA
6. Pri WAD I uporabe ovratnice ne svetujemo.
7. Pri WAD II in WAD III naj bi ovratnico nosili le tri dni ob sočasnem razgibavanju pod kontrolo zdravnika oz. fizioterapevta in postopnem pridobivanju funkcije. Ovratnica naj bo trda.
8. Poškodovance skupine WAD IV oskrbuje kirurg glede na ugotovljene poškodbe kosti in/ali hrbtenjače.
ANALGETIKI
9. Pri WAD I analgetikov ne predpisujemo.
10. Pri WAD II in WAD III predpišemo analgetike do največ enega tedna.
FIZIOTERAPIJA
11. Predpisujemo jo v subakutni fazi. Predpišemo eno do dve pasivni in dve aktivni metodi fizikalne terapije glede na prevladujoče simptome in znake. Gibljivost, držo in grobo mišično moč uspešno izboljšujemo z različnimi tehnikami masaže, manipulacijami, asistiranimi aktivnimi vajami, izometričnimi vajami za krepitev mišic, priporočamo tudi hrbtno plavanje. Zelo pomembna je tudi korekcija drže, t.j. da se poškodovanec zaveda, kakšna je pravilna drža pri stoji, sedenju ali delu. Bolečino lahko zmanjšujemo s toploto (termopak, parafin, topel tuš) ali pa s protibolečinsko električno stimulacijo (TENS).